Formulir Pendaftaran SMA · Ahmad Yani Baureno

arrow_back Ganti jenjang

Formulir Pendaftaran

SMA Ahmad Yani 2 Baureno · Tahun Pelajaran 2027/2028

A. Data Calon Siswa

Isi sesuai dokumen resmi. Tanda * wajib diisi.

NISN *

Nama Lengkap (sesuai ijazah) *

Nomor Kartu Keluarga *

NIK Anak (sesuai KK) *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Jenis Kelamin *

Nomor HP yang aktif *

Dipakai panitia untuk menghubungi Anda.

B. Alamat Tempat Tinggal

Alamat Lengkap *

Dukuh / Dusun *

RT *

RW *

Desa / Kelurahan *

Kecamatan *

Kabupaten *

C. Asal Sekolah

Jenis Sekolah Asal *

Nama Sekolah Asal *

Alamat Sekolah Asal *

Jumlah Nilai Ijazah

Kosongkan bila ijazah belum terbit.

Tanggal Ijazah

D. Keterangan Orang Tua / Wali

Nama Ayah Kandung *

NIK Ayah (sesuai KK) *

Nama Ibu Kandung *

NIK Ibu (sesuai KK) *

Alamat Orang Tua *

Pekerjaan Orang Tua *

Wali murid (isi hanya bila siswa tidak tinggal bersama orang tua)

Nama Wali

Alamat Wali

Pekerjaan Wali

E. Pilihan Bakat & Minat

Boleh memilih lebih dari satu.

Keagamaan Seni & Budaya Olahraga MIPA

Saya menyatakan data di atas benar dan dapat dipertanggungjawabkan, serta bersedia membawa berkas persyaratan asli dan fotokopinya saat daftar ulang di sekolah.

Batal

Setelah dikirim, Anda akan menerima Nomor Pendaftaran dan dapat mengunduh bukti pendaftaran. Simpan nomor tersebut untuk mengecek status.